臨床護理雜志2010年6月第9卷第3期 - 錢美、楊曉燕

      摘要：目的探討高滲鹽水沖洗鼻腔對鼻腔手術后鼻腔黏膜恢復的效果。方法將130例鼻腔術后患者隨機分為對照組和觀察組，各65例。對照組采用呋麻滴鼻液滴鼻，觀察組采用高滲鹽水沖洗鼻腔加呋麻滴鼻液滴鼻。觀察兩組鼻腔的粘連率和鼻黏膜恢復情況。結果觀察組鼻腔粘連率明顯低于對照組(P<o．01)，鼻黏膜恢復時間縮短(P<o．01)。結論：高滲鹽水沖洗液在鼻腔術后患者的應用效果滿意，能減輕術腔水腫、縮短鼻黏膜恢復時間、降低術腔的粘連率、提高治愈率。

 

鼻腔手術以及術后的鼻腔填塞都會造成鼻腔黏膜的缺損。鼻腔黏膜在愈合過程中，常有局部的滲出及結痂形成，從而使鼻竇引流及鼻腔通氣受影響，出現鼻塞、鼻腔粘連、鼻竇炎或鼻竇炎復發。加快鼻腔術后黏膜的愈合，促進結痂的脫落，減少并發癥是鼻腔手術后的重要環節。我科2008年6月～11月，應用高滲鹽水沖洗鼻腔加呋麻滴鼻液滴鼻效果良好，現報告如下。

1、資料與方法

1．1臨床資料

    選擇2008年6月～11月鼻腔手術患者130例，男性76例，女性54例，年齡18～66歲。其中鼻息肉鼻竇鏡術62例，鼻竇炎鼻竇鏡術20例，鼻中隔矯正術48例。隨機分為兩組，各65例，兩組性別、年齡、手術類型方面無顯著性差異(P>0．05)，具有可比性。

1．2  方法

    對照組采用呋麻滴鼻液滴鼻10天，觀察組采用高滲鹽水沖洗鼻腔加呋麻滴鼻液滴鼻10天。 

1．3觀察指標

   觀察鼻腔粘連發生率，鼻黏膜恢復時間。

1,4統計學方法

    計數資料采用x2檢驗，以P<0．05為差異有統計學意義。

2、結果(表1)

表1兩組鼻腔粘連發生率、鼻黏膜恢復時間的比較

 

組別	例數	鼻腔粘連率	鼻黏膜恢復時間
		n（%）	（天）
對照組	65	14（21.54）	12.5
觀察組	65	2（3.08）	9.6
P值		<0.01	<0.01

 

 3、討論

 3．1影響鼻腔術后恢復的因素

 3．1．1術后滲出物在鼻腔堆積術后滲出物在鼻腔堆積，影響竇口引流，鼻竇炎不愈；鼻黏膜受鼻竇膿性分泌物的刺激，水腫不消退，進一步影響竇口引流，造成惡性循環。有研究表明[1]，鼻內鏡術后由于術中手術器械損傷、紗條壓迫黏膜表面糜爛，局部血液回流受阻引起黏膜水腫，并有偽膜形成，竇口、鼻道等處有血性和粘性分泌物，血塊血痂堆積。這些物質如不及時清理將影響鼻腔通氣功能、竇口的引流及黏膜的恢復，時間過久造成術腔粘連、竇口封閉以至術后復發。

3．1．2術后過早機械清理術后過早機械清理，容易形成新的創面及出血，造成繼續滲出或粘連。

3．I．3術后鼻腔填塞術后鼻腔填塞引起的黏膜缺血、水腫、損傷，表面形成結痂，影響鼻腔通氣及引流；術后黏膜有創面且水腫，使創面靠攏、粘連，從而加重影響鼻腔通氣及引流。

3．2鼻腔沖洗的臨床應用 

3．2．1鼻腔沖洗能減輕術后鼻黏膜水腫，促進鼻黏膜恢復鼻腔沖洗是一種簡單、經濟、有效、安全的治療方法，被廣泛的應用于鼻腔及鼻竇疾病的治療，它不僅是一種輔助治療手段，而且是治療過程中的重要組成部分。隨著鼻竇內窺鏡的普及，鼻竇內窺鏡手術成為耳鼻喉科一種常規的手術。鼻腔鼻竇內鏡手術后，應用鼻腔沖洗可以明顯減輕鼻黏膜水腫、痂皮形成等不良反應，促進鼻黏膜恢復，防止術腔粘連和竇口封閉。緩解患者鼻腔、鼻竇的癥狀，同時減少藥物治療的用量。

3．2．2鼻腔沖洗能提高黏膜纖毛功能

粘液層是機體的第一道防線，包含溶膠層和凝膠層，外來的細菌、真菌、過敏原可被粘液層俘獲.纖毛的擺動主要受凝膠層控制，纖毛朝向鼻咽部擺動使異物在鼻咽部被吞咽或吐出。因此，纖毛的功能狀態與鼻腔的功能狀態息息相關。鼻腔沖洗是通過提高黏膜纖毛功能、降低黏膜水腫、減少炎性因子、物理或機械的清除作用從而達到治療作用。

3．2．3高滲鹽水能明顯提高黏膜纖毛清除率合適濃度的鹽水一方面有脫水作用，有助于腫脹的鼻黏膜消腫，另一方面也有抑菌作用。溫鹽水沖洗本身可以化解分泌物，濕潤結痂，促進分泌物及結痂的自然清除及脫落，而不易造成黏膜新的創面。鹽水可以促進鼻黏膜纖毛運動，加速將鼻分泌物排出。高滲鹽水能減輕鼻黏膜的水腫，減少受損黏膜的粘連率，改善慢性鼻竇炎患者氣道上皮表面粘液的狀態和增加黏膜纖毛清除功能[2。]。應用高滲鹽水沖洗鼻腔后患者鼻塞、鼻源性頭痛等癥狀發生率降低，同時能夠應用更少的抗生素和鼻腔噴霧劑。內鏡鼻竇術后采用高滲鹽水沖洗鼻腔是一種有效的、經濟的、可行的選擇，可提高內鏡鼻竇手術的療效[4]。有研究證明高滲鹽水比緩沖生理鹽水能夠增加粘液溶膠層的厚度，降低粘液的粘稠度，從而有利于纖毛的運動，能明顯提高黏膜纖毛清除率‘51。

4、小結

    通過對65例高滲鹽水沖洗鼻腔術后患者的隨訪，患者自覺鼻腔清潔、舒適，無異物感，通氣暢，沖洗后2～3天效果明顯。本研究結果表明，術后采用高滲鹽水進行鼻腔沖洗，發揮高滲鹽水抑制黏膜水腫、增加黏膜上皮滲透性和促進纖毛運動、抑菌的作用，使早期竇口通暢，從而改善臨床癥狀，縮短病程，鼻腔粘連發生率明顯降低(P<o．01)，鼻黏膜恢復時間縮短(P<O．01)。減少藥物的使用，特別是抗生素的使用，達到有效緩解鼻竇炎癥狀，改善生活質量，減輕經濟負擔。

 

參考文獻

l許庚，李源，謝民強，等．功能性內窺鏡鼻竇手術后術腔黏膜轉鼻腔的歸階段的劃分及處理原則[J]．中華耳鼻咽喉科雜志，1999，34

2.張慧敏，王東．高滲鹽水對內鏡鼻竇術后康復的療效觀察[J]．山西醫科大學學報，2005，36(2)：217．

(收稿日期：2010-01—11)